第四章　变应性血管炎经验总结

变应性血管炎又称过敏性血管炎、白细胞破碎性血管炎，是一种主要累及真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎，以青年女性多见。属于中医学“血痹”“瓜藤缠”“湿毒流注”等病范畴。症见下肢红斑、水疱、皮损、溃烂等呈多形性，伴瘙痒、疼痛等。若累及其他脏器可见腹痛、高热、颜面肿胀等。西医学认为其可能为细菌、病毒、异性蛋白或化学品因素增加了机体的致敏性，从而机体产生抗体，导致Ⅲ型变态反应的出现，使免疫复合物沉积在皮肤毛细血管或小血管内皮上，最终导致皮损的形成［1］。

蔡炳勤教授认为本病可从“毒瘀”论证，源于《黄帝内经》之“毒邪”理论，将毒泛指为剧烈的致病因素，并提出“毒气”的概念。《素问·生气通天论》言：“故风者百病之始也。清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。”“苛毒”犹言毒之甚者。《灵枢·寒热》言：“寒热瘰疬在于颈者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也。”认为“毒”是一类不同于六淫之邪、较为抽象的致病因素。《诸病源候论》中更是详细论述“毒邪”，将其记录为风毒、寒毒、热毒、湿毒、痰毒、恶毒、箭毒、酒毒、药毒、食毒等26种名称。

蔡教授认为“毒”多为六淫之疠气，与内伤之痰、湿、瘀、浊夹杂，或受虫兽药食之害，郁久而生，病势缠绵，难以速解，如《金匮要略》言：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”其留滞于血脉经络中，即成“血毒”，瘀阻脉络，凝滞不通，则生“瘀”，同时可与热、风、燥、湿、寒、火等兼夹，侵犯人体，并在人体正气亏虚之时发生。中医学认为免疫功能低下，属于“正气不足”，外邪诱发导致过敏性、变态反应性疾病，侵犯脏腑、经络、筋脉、皮骨，而见腹痛、红斑、水疱、高热、溃破、渗出等不同的表现，可谓“诸病暴烈，竟相染易，诸邪迁延，蕴积不解，皆属于毒也”。故而，蔡教授认为变应性血管炎的病机为正虚为本，毒瘀阻络。

蔡教授从名医祝谌予治疗过敏性疾病的经验方“过敏煎”中受到启发，并结合现代药理学的研究成果，创出经验方五草汤（仙鹤草、紫草、茜草、豨莶草、旱莲草）以论治本病。祝谌予“过敏煎”中包含防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草五味药，寒热共济，有收有散，收者顾其本，散者祛其邪，以治过敏性疾病，而对血热所致的过敏性紫癜，他常加仙鹤草、紫草、茜草、桔梗、蝉蜕等药物组成清热凉血、祛风通络之剂以调之。现代研究发现仙鹤草中含仙鹤草素，有抗炎、镇痛、“类固醇激素”样作用，被誉为中药的“免疫抑制剂”。旱莲草含多种生物碱，能增人体体液免疫和细胞免疫。茜草根含多种羟基蒽醌衍生物，可抑制大鼠皮肤结缔组织的通透性，有抗炎作用。紫草根含紫草素，可抗病原微生物及抗炎。豨莶草含豨莶苷元等生物碱，有抗炎、镇痛之效。五草合用，可有效抗炎、镇痛、提高免疫之效［2］。中医学认为仙鹤草、紫草、茜草可清热凉血、活血解毒，旱莲草养阴和营，豨莶草祛湿解毒，可谓扶正祛邪，攻毒祛瘀。

在使用五草汤之时，仍需分期分级，辨证论治，急性期见红斑紫癜、丘疹、水疱、破溃糜烂、渗液、疼痛、发热等症，呈血热毒盛、湿热下注表现时，可配伍犀角地黄汤、清营汤、四妙散加减以凉血祛毒、利湿攻邪。慢性期见局部症状稳定，未见新生水疱、红斑，疲倦、乏力者，可以益气扶正、和营解毒为法，配伍玉屏风散、黄芪桂枝五物汤加减。同时可配伍局部药物熏洗外治，常用凉血解毒类中药如紫草、苦参、黄柏、马齿苋、大黄等，或消炎油纱外敷、三黄洗剂外用，以促进局部皮损愈合。

在总结“毒瘀证”理论的基础上，还可将五草汤拓展应用于克罗恩病、反复口腔溃疡、雷诺综合征、免疫性因素导致反复血栓形成等疑难病，其本为正气不足，免疫低下，标为邪毒入侵，瘀血阻络，正是虚实夹杂之证，中医讲究证为本，辨治可以“异病同治”，辨证为毒瘀证，都可用五草汤加减。如克罗恩病便血，属于脾虚肠热者，可以五草汤配伍槐花散，加凉血清肠热之羊蹄草；口腔溃疡，可以五草汤配伍甘草泻心汤等。

综上所述，“因虚致瘀”是血管病发生的根本病机，蔡炳勤教授从虚出发，补虚立法，以瘀为实，扶正祛邪，兼顾变证，从“虚、痰、湿、热、瘀、毒”等多角度辨证用药，正邪理论与六气辨证相结合，自成体系。同时还擅用对药，疗效确切，如桂枝、细辛温阳通络，姜黄、海桐皮温经止痛，当归、川芎活血通经，川乌、防己利水消肿，泽泻、泽兰活血利湿，茜草、紫草凉血解毒，徐长卿、白鲜皮疏风止痒，金银花、蒲公英清热解毒，黄柏、虎杖清热利湿等。

参考文献

［1］张幼雯，宋奎全，王玉涛，等.中西医结合治疗变应性血管炎研究进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2021，10，27（5）：792-796.

［2］王建春，林鸿国.蔡炳勤教授分期辨治变应性血管炎经验［J］.新中医，2011，12，43（12）：159-160.

（王建春　林鸿国　刘　明）