二、口腔正畸治疗的美学目标

正畸治疗的总体目标需要兼顾美观、功能和稳定。近年来，越来越多的患者希望通过正畸治疗来追求颜面部的美观。需要强调的是，正畸治疗在追求美观的同时，还需要考虑颅颌面系统功能。以往的正畸治疗多关注牙的排列和侧貌突度，而忽略了颅颌面部其他软硬组织对正畸疗效的影响。比如，前牙区牙龈退缩导致临床牙冠变长、“黑三角”等问题，直接影响患者的微笑美学。上气道狭窄导致张口呼吸，进而影响颌面部发育，可表现为下颌平面变陡、面下1/3拉长、上唇松弛外翻等问题。髁突吸收易引起下颌后缩。

由此可见，在设定正畸治疗美学目标时，需要兼顾牙排列及咬合关系、上下颌骨位置关系、面部轮廓、上气道与口周肌肉功能、颞下颌关节和牙周组织这六大要素（图1-1-3）。总之，制订正畸治疗的美学目标时，需要考虑功能与美观的和谐统一。

除上述整体目标以外，正畸治疗的美学目标还应该具有个性特点的美，而不是千人一面的美。个性化的审美，需要牙排列、牙弓形态与自身面型相匹配。不同患者的面型宽窄不一，对上唇突度要求会有所不同。低角且宽面型患者，上下唇应具有足够突度，以维持面部的立体感；高角且长面型患者，通过前牙内收适当减小上下唇突度，增加颏部突显度，可获得良好的侧貌轮廓（图1-1-4）。

另外，正畸治疗的美学目标需要同时考虑静态美学和动态美学。静态美学主要包括牙排列、鼻唇颏侧貌形态协调性、面部垂直比例等。动态美学包括患者说话或微笑时的唇齿关系、唇形态及颊廊等。临床上，当无法兼顾患者的静态美和动态美时，应根据具体情况有所取舍，并与患者充分沟通。比如露龈微笑患者，如果静态时切牙暴露量基本正常，则不可过度压低前牙，否则会影响静态美学。

年龄因素也是正畸治疗的美学目标需要考虑的重要内容。不同年龄段个体的骨骼和软组织成熟度不同。处于生长发育期的患者，颌骨存在一定的生长量，且下颌骨的生长量大于上颌骨，因此可以利用患者自身的下颌骨生长改善侧貌突度（图1-1-5）。对于下颌骨发育不足的生长发育期患者，借助自身生长潜力，通过功能矫形促进下颌骨发育，改善面部长度及侧貌突度，可以达到事半功倍的效果。

随着年龄的增长，面部软组织发生增龄性改变，包括唇丰满度下降，上唇长度增加导致上颌前牙暴露量减少，鼻唇沟加深，颞部和颊部出现凹陷等。例如，患者因“嘴突”要求矫治，通过拔牙矫治、内收上下颌前牙获得了较好的面型；而在随访4年后，患者上唇丰满度下降，侧貌欠饱满（图1-1-6）。因此，医师在制订正畸治疗目标和治疗计划时，需要考虑到软硬组织增龄性变化对面部美观的影响。

综上所述，正畸治疗的美学目标应该建立在健康的基础上，同时结合个体需求与特征因素，最终达到健康、美观和功能的目标。成功的正畸治疗应在满足患者自身需求的基础上，充分根据个人特征，如年龄、性别、软硬组织等特点，将美学与正畸治疗相结合，得到适宜个体的相对完美的矫治效果。