蔡某，女，61岁，退休人员。既往有高血压、糖尿病病史。

患者2020年1月25日无明显诱因开始出现发热，最高体温39.0℃，持续不退，无恶寒，伴乏力，口渴，上腹部疼痛，曾呕吐胃内容物2次，无汗出肢冷，无肛门停止排气排便，无肌肉、关节酸痛，无咽痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳差，二便调，遂于2020年1月27日至广东省中医院急诊就诊。血常规：白细胞计数8.71×10 ⁹/L，淋巴细胞绝对值1.78×10 ⁹/L，血红蛋白150g/L，血小板计数306×10 ⁹/L。胸部平扫+三维重建：右下肺胸膜下大片状渗出，部分呈磨玻璃样，考虑炎症（图2-1-15）。由急诊以“疑似新型冠状病毒肺炎”收入隔离病区，入院后给予奥司他韦胶囊75mg（2次/d）、莫西沙星注射液 0.4g（静脉滴注，1次/d）、埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）20mg（1次 /d）。

2020年2月7日（患者入院后第1天）首诊：患者神清，精神尚可，眼睑稍浮肿，发热，无恶寒，少许咳嗽咳痰，痰黏难咳，无汗，口渴，乏力，上腹部疼痛，当日呕吐非咖啡色胃内容物2次，无腹泻、便秘，无肌肉关节酸痛，无咽痛，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，无心悸气促，无尿频尿痛，纳差，眠一般，二便调。舌暗红，苔黄腻（图2-1-16），脉弦滑。

湿毒郁肺。

清热解毒宣肺，利湿消肿。

青蒿 10g（后下），滑石15g，白豆蔻 10g（后下），黄芩 10g，竹叶 15g，薏苡仁20g，苦杏仁 10g，连翘 20g，延胡索 15g，川朴10g，山慈菇 10g，苍术10g，广木香10g。

水煎服，水煎至400ml，分2次服用，早晚各1次。

患者服药后，仍有发热，但热势下降，少许咳嗽咳痰，乏力、口渴减轻，无呕吐，纳稍改善，眼睑浮肿减轻。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。

效不更方，守方继续。

患者服药后，发热不明显，仍有少许咳嗽咳痰，乏力、口渴减轻，无呕吐，纳稍改善，眼睑浮肿继续减轻。舌红，苔黄腻，脉滑。

患者发热不显，仍有少许咳嗽咳痰，辨证为风湿热证，治以疏风清热、祛湿化痰，方拟千金苇茎汤加减。

柴胡15g，桑叶15g，芦根15g，苦杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，瓜蒌仁15g，桔梗10g，甘草6g，黄芩15g，天花粉15g，佩兰15g。

水煎服，水煎至400ml，分2次服用，早晚各1次。

患者病情继续好转，精神明显改善，无发热，无明显咳嗽咳痰，无乏力，口渴，无呕吐，纳改善。舌淡红，苔稍黄（图2-1-17），脉滑。

患者无发热，咳嗽咳痰明显减轻，邪热已去，正虚邪恋，治以益气健脾化痰，予六君子汤加减。

太子参 15g，茯苓15g，白术15g，甘草 6g，陈皮 10g，法半夏 10g，桃仁10g，黄芩10g。

患者精神可，无发热，无咳嗽咳痰，纳眠可，二便调。舌淡红，苔稍黄（图2-1-18），脉滑。

患者2020年2月17日复查血常规未见异常。对比2月7日片，现胸部螺旋CT平扫+三维重建示：①右肺下叶炎症，与前比较，右肺下叶病灶较前吸收减少（图2-1-19）；②主动脉硬化。

常规2次新型冠状病毒核酸检测均阴性，予安排出院，带药以六君子汤加减。

本病案患者以发热、咳嗽咳痰、口渴、纳差等症状为主要表现，面色浮肿，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，以邪实为主，符合湿毒郁肺的辨证要点。

患者年过六旬，平素偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，外感风湿之邪，入里化热，湿毒郁肺，郁而化热，肺胃受邪，中焦气机不畅，故外感之象夹有胃气不和之象。本证以发热、咳嗽咳痰、口渴、纳差，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑为辨证要点。湿毒炽盛郁肺，耗伤津液，故发热、口渴、咳嗽咳痰；肺胃受邪，胃失和降，胃气上逆，故上腹部疼痛、纳差、呕吐；舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为湿毒郁肺之象。

古人有“正足邪自去”“邪去正自安”之说。邪实以祛邪为主，故湿毒郁肺治以清热解毒宣肺，利湿消肿；后期则邪渐去，正气渐复，但仍正虚邪恋，需健脾助运，益气祛湿。

本病治疗规律体现中医辨证论治优势，体现中医阴阳、虚实、邪正之间关系转化。其中正确处理邪正之间主次矛盾，是本病治疗的关键。邪气是发病的直接因素，在本病治疗初始阶段，邪实为主，甚至起主导作用，治疗以祛邪为主。经过治疗后，邪气渐去，正气渐复，往往正虚邪恋，因此后期正气的恢复是康复关键。总之，针对此类患者，正确处理正邪关系是治疗关键，唯有灵活掌握，才能为患者换来宝贵的治疗生机。